关于印发淮南市《医疗机构陪护人员手卫生规范（地方标准）》实施方案的通知

淮卫医〔2020〕53号 

关于印发淮南市《医疗机构陪护人员手卫生

规范（地方标准）》实施方案的通知

各县、区卫生健康委，各医疗机构：

手卫生工作是最基本、最有效、最方便、最经济的预防病原体传播的方法，也是降低医院感染的重要保证，对医患双方都能起到重要保护作用，同时也是个人卫生和社会文明的重要体现。为做好淮南市《医疗机构陪护人员手卫生规范（地方标准）》的落实，特制定本实施方案。

一、指导思想

落实《医疗机构陪护人员手卫生规范》管理，强化感染控制理念，改变行为模式，营造手卫生氛围，形成手卫生文化，强化陪护人员防护意识，增强陪护人员手卫生的执行力和依从性，确保陪护人员手卫生和医院感染管理控制质量，保障医疗安全，最大限度的避免和减少院感事件的发生。 

二、实施目的

强化手卫生重要性的宣传，增强手卫生理念，养成爱洗手、勤洗手、正确洗手的良好习惯和健康行为。

三、实施范围

全市各级各类医疗机构，包括乡镇卫生院、妇幼保健和计划

生育技术服务机构等。

四、实施原则

（一）各医疗机构对照实施方案要求，加强对陪护人员手卫生规范的宣传、引导，查找陪护人员手卫生管理的薄弱环节，落实整改。市级院感质量控制中心对辖区内医疗卫生机构进行帮扶指导，开展定期检查、督促。

（二）树立标杆，以点带面，点面结合，深入推进。在辖区内二级以上医疗机构开展试点先行，深化落实手卫生规范，取得成效与经验，稳步拓展，进一步推广应用到全市所有医疗卫生机构。

（三）科学管理与实际工作相结合。各级各类医疗卫生机构应针对本单位陪护人员手卫生管理中的薄弱环节和主要问题，运用品管圈、PDCA循环等质量管理工具，开展目标达标管理，取得实效，促进手卫生管理水平的不断提高。

五、实施步骤

（一）筹备启动阶段（2020年10月—2020年11月）

委托市院感质控中心制定全市工作方案，明确目标，确定主题、范围和原则, 医疗机构做好宣传发动和筹备工作。

（二）组织实施阶段（2020年11月—2021年5月）

各级医疗卫生机构按照《医疗机构陪护人员手卫生规范》实施方案要求，积极推进陪护人员的手卫生工作。

（三）整改提高阶段（2021年6月—2021年12月）

各有关单位针对陪护人员手卫生管理中存在问题，全面落实整改，建立健全保障机制和手卫生管理的长效机制。

（四）总结评价阶段（2022年1月—2022年4月）

组织开展全市医疗机构对“陪护人员手卫生管理”大总结。从陪护人员手卫生依从性、洗手正确率、相关知识知晓率等指标进行全面评价、分析比较，取得活动成效和经验总结。召开总结大会，通报实施方案结果, 对手卫生氛围浓、患者和社会反映好、专项检查得分高、手卫生指标落实好的单位进行表彰。

各县、区卫生健康委，各级各类医疗卫生机构要按照本实施方案要求将陪护人员手卫生与医院感染防控纳入医疗质量管理和医院管理的整体规划中，从人力、物力和财力上给予必要支持，制订切实可行的工作方案，认真组织实施，确保取得实效。

           淮南市卫生健康委员会

                                    2020年10月27日